Halter des geschädigten Kfz Vorname * Nachname * Adresse PLZ, Ort Telefon * Fax E-Mail Ist der Halter zum Unfallzeitpunkt selbst gefahren - Keine -JaNein Sonstiger Ansprechpartner - Keine -JaNein Kontaktaufnahme mit - Keine -HalterFahrersonstiger Ansprechpartner Besteht eine Verkehrsrechtsschutzversicherung - Keine -JaNeinNicht bekannt Kennzeichen des geschädigten Kfz Haben Sie aus Ihrer Sicht den Unfall verursacht - Keine -JaNeinTeilweise Wird das Fahrzeug repariert - Keine -JaNeinVielleicht Wurde ein Schadensgutachten erstellt - Keine -JaNein Wird/wurde ein Mietwagen gemietet - Keine -JaNein Gibt es Sachschaden im Kfz (z.B. zerstörte Kleidung, Handy etc) - Keine -JaNein Wurde ein Insasse verletzt - Keine -JaNein Unfallgegner Kennzeichen des gegnerischen Kfz Gegnerische Versicherung Versicherungsnummer Halter des gegnerischen Kfz Vorname Nachname Adresse PLZ, Ort Ist der Halter zum Unfallzeitpunkt selbst gefahren - Keine -JaNein War der Unfallgegner allein im Fahrzeug - Keine -JaNein Unfalldaten Datum Uhrzeit Unfallort Straße/Kreuzung Straßenverhältnisse Wetter/Sicht Unfallbeschreibung Gibt es Bilder von dem Unfall - Keine -JaNein Wurde der Unfall von der Polizei aufgenommen - Keine -JaNein Gibt es Zeugen des Unfalls - Keine -JaNein Sonstige Anmerkungen Leave this field blank Stascha Straub Rechtsanwalt Dreikönigstraße 13 79102 Freiburg Telefon 0761 / 29 67 88-0 straub@hs-rechtsanwaelte.de
Halter des geschädigten Kfz Vorname * Nachname * Adresse PLZ, Ort Telefon * Fax E-Mail Ist der Halter zum Unfallzeitpunkt selbst gefahren - Keine -JaNein Sonstiger Ansprechpartner - Keine -JaNein Kontaktaufnahme mit - Keine -HalterFahrersonstiger Ansprechpartner Besteht eine Verkehrsrechtsschutzversicherung - Keine -JaNeinNicht bekannt Kennzeichen des geschädigten Kfz Haben Sie aus Ihrer Sicht den Unfall verursacht - Keine -JaNeinTeilweise Wird das Fahrzeug repariert - Keine -JaNeinVielleicht Wurde ein Schadensgutachten erstellt - Keine -JaNein Wird/wurde ein Mietwagen gemietet - Keine -JaNein Gibt es Sachschaden im Kfz (z.B. zerstörte Kleidung, Handy etc) - Keine -JaNein Wurde ein Insasse verletzt - Keine -JaNein Unfallgegner Kennzeichen des gegnerischen Kfz Gegnerische Versicherung Versicherungsnummer Halter des gegnerischen Kfz Vorname Nachname Adresse PLZ, Ort Ist der Halter zum Unfallzeitpunkt selbst gefahren - Keine -JaNein War der Unfallgegner allein im Fahrzeug - Keine -JaNein Unfalldaten Datum Uhrzeit Unfallort Straße/Kreuzung Straßenverhältnisse Wetter/Sicht Unfallbeschreibung Gibt es Bilder von dem Unfall - Keine -JaNein Wurde der Unfall von der Polizei aufgenommen - Keine -JaNein Gibt es Zeugen des Unfalls - Keine -JaNein Sonstige Anmerkungen Leave this field blank
